Новости города БезФормата.Ru
Санкт-Петербург
Главные новости
 
Задать вопрос?

«Вспышка» сверхновых

ФОТО Александра ТАРАСЕНКОВА/ИНТЕРПРЕСС

Последнее десятилетие считается прорывным в области лечения злокачественных опухолей. Появившиеся инновационные препараты принесли результаты, о которых клиницисты ранее и не мечтали. Так, благодаря иммунотерапии стала поддаваться лечению даже обнаруженная на последней стадии развития меланома. Между тем каждый новый препарат, выходящий на рынок, по цене превышает предыдущие. Порой в несколько раз. И сегодня средняя стоимость лишь одного введения инновационного лекарства уже преодолела планку 10 тысяч долларов. Подобные суммы не по карману не только конкретному пациенту, но и бюджетам многих стран. При этом речь вовсе не идет о кардинальном излечении больного от рака — только о продлении его жизни. В лучшем случае — на несколько лет, в худшем — на пару месяцев.

«Выстрелы»  и газы

«Взаимоотношения» человека и такого грозного недуга, как рак, всегда напоминали военные действия. Причем в самом прямом смысле. Скажем, первые лекарства для химиотерапии, одним из создателей которых является наш ленинградско-петербургский онколог Михаил Лазаревич Гершанович, появились лишь после Второй мировой войны — было обнаружено, что газ иприт (использовавшийся еще в Первой мировой) способен уничтожать раковые клетки.

Лучевую терапию «ввела» в онкологию ядерная бомбардировка в Японии, когда медики увидели, что слабые дозы облучения разрушают опухоли. Тогда же начали осуществлять первые пересадки клеток костного мозга при раке крови или лимфатической системы. Один из первых примеров в нашей стране — пересадка гемопоэтических стволовых клеток команде подводной лодки К-19 после аварии, приведшей к облучению моряков.

В 1971 году президент США Ричард Никсон начал «Войну против рака» — так называлась принятая в стране программа, на которую за 25 лет было выделено около 100 миллиардов долларов. Результат? Человечеству стало понятно многое — хотя и далеко не все! — в механизмах развития опухоли, быстрое развитие получили молекулярная онкология и создание таргетных фармпрепаратов, действующих на конкретные «мишени» в опухолевой клетке.

Но при этом — на войне как на войне. А на любом поле битвы есть гибнущие, а есть набивающие свои карманы. Согласитесь, рак (по сравнению с инсультами, инфарктами, аритмиями) — заболевание довольно редкое, и цифры гибнущих от онкологии и сердечно-сосудистых заболеваний несопоставимы. Между тем, по данным экспертов, сегодня в мире существует около 150 научных центров по разработке лекарственных средств, и 80% из них занимаются разработкой онкологических препаратов!

Отчасти, наверное, это объясняется тем, что в онкологии масса нераскрытых загадок, но главное — это баснословные доходы, которые сулят фармацевтическим компаниям открытия ученых. Их можно скупить и — в зависимости от коммерческого интереса — быстро или медленно вывести конечный продукт на рынок. Те же таргетные препараты по сей день очень дороги, а иммунотерапевтические лекарства, «вспыхнувшие» и совершившие прорыв в науке в 2015 году, стоят просто запредельно. По большому счету бизнесменам совершенно неважно, потянет ли пациент — или бюджет страны — стоимость их нового «блокбастера»: они хотят вернуть потраченное с прибылью.

Поэтому полтора года назад в своей последней речи перед конгрессом США уже президент Обама предложил новый «крестовый поход» против рака, сравнив амбиции будущей программы с полетом на Луну и назвав ее Moonshot. Один из главных моментов программы — в США попытаются объединить усилия всех научных центров в этой области, а прорывные технологии будут максимально осуществляться государственными учреждениями на государственные же средства.

Что мы знаем  о раке мозга сенатора Маккейна?

Понятно, что ни в какое сравнение не идут размеры финансирования онкологических программ в двух наших странах. Бюджет Национального института рака только на 2017 год — больше 5 млрд долларов государственных и частных вложений в исследования и медицинские эксперименты. Российская программа «Онкология», с 2010-го по 2014 год получившая 47 млрд рублей, была попросту закрыта.

Между тем сверхдороговизна новых лекарств — большая проблема и для заокеанских пациентов. 20% от стоимости лекарственной терапии американцы должны оплачивать из своего кармана, и, когда курс лечения обходится в миллион долларов, для большинства становится нереальным выложить за терапию 200 тысяч.

Тем не менее, пожалуй, главное отличие американцев от нас — они перестали бояться диагноза «рак». Причин тому немало: люди стараются вести здоровый образ жизни, и болезнь удается ловить на ранних стадиях, четкая система организации помощи срабатывает быстро и в полном объеме, и даже на поздних стадиях многие опухоли сегодня эффективно лечатся (например, опухоли молочной железы). Но едва ли не самое важное — с людьми стараются говорить о раке профессионально, на равных, используя любой повод.

Вспомните трагическую историю нашей певицы Жанны Фриске, у которой обнаружили рак мозга — что приходит на память? Ажиотажный сбор денег «на лечение», а потом, после ее гибели, бесконечные судебные тяжбы на тему «куда деньги делись»? При этом никто не говорил честно, что данная опухоль мозга неизлечима.

А вот другой пример — уже из «их» жизни. На последней неделе июля офис (!) сенатора Джона Маккейна объявил, что у 80-летнего политика, 30 лет представляющего штат Аризона, обнаружена агрессивная форма рака мозга, та самая глиобластома. Тут же людям объяснялось, что этот вид опухоли трудно контролировать — в процесс вовлекаются так называемые астроциты, клетки, осуществляющие связь между нейронами. Они курсируют в мозговом веществе, а потому опухоль не имеет четких границ, и даже если ее удалить, она возникает снова.

Честно? Еще как! Потому что дальше речь идет о прогнозах. «Общая выживаемость может сильно варьировать, — отвечает на вопрос издания Scientific American нейрохирург Nduka Amankulor из медицинского центра Университета Питсбурга. — Но в целом — даже если пройти полный курс лечения с хирургией, облучением и химиотерапией — средние показатели не превышают 18 месяцев. При этом — в зависимости от генетических особенностей опухоли — некоторые пациенты живут дольше, от трех до четырех лет».

Дальше разговор пойдет о той самой иммунотерапии — именно это лечение позволяет некоторым пациентам (никто пока не понимает, каким точно) прожить с раком мозга не месяцы, а годы. А потом доктору зададут вопрос о том, возможно ли генетическое тестирование опухоли любому американцу, не сенатору, после которого и принимается решение о необходимости назначения дорогостоящего лечения? И нейрохирург честно ответит — все зависит от уровня медицинского учреждения: есть набор тестов базовый, который выполняется везде, и есть более широкий, доступный в наиболее продвинутых клиниках. Базовый анализ при этом входит в медицинскую страховку.

Словом, серьезный диагноз у пожилого сенатора стал поводом для достойного обсуждения проблемы в обществе.

Порог готовности платить

Мировые расходы на противораковые препараты уже в 2014 году превышали 100 млрд долларов — в других областях медицины такого быстрого роста не наблюдается. Понятно, что доступность терапии в данной ситуации полностью зависит от возможности государства возмещать затраты на нее.

«Новые препараты, как правило, используются для лечения пациентов, имеющих неблагоприятные с точки зрения прогноза диагнозы. Мы тратим десятки тысяч долларов в месяц, чтобы продлить существование больного, скажем, на полгода, — отметила доктор меднаук Алла Рудакова, профессор кафедры управления и экономики фармации Санкт-Петербургской химико-фармацевтической академии. — Но такова цена жизни, и в каждой стране определяется так называемый порог готовности за это платить».

В нашей стране официально подобного порога не принято. А в тех же США — это 100 тысяч долларов на человека, в Великобритании — 32 тысячи фунтов стерлингов. Для России эта сумма, если бы она существовала, равнялась бы 1 миллиону 700 тысячам рублей (доля ВВП на душу населения, умноженная на три). «На этом фоне Россия выглядит неплохо — мы существенно опережаем целый ряд стран Африки и Ближнего Востока», — печально шутит Алла Рудакова.

При этом, например, в Великобритании, где жестко соблюдаются правила фармакоэкономики, из бюджета не возмещаются затраты на 48% дорогостоящих препаратов, а каким-то даже отказывают в регистрации — на основании большой дороговизны. Последний тому пример произошел в начале августа: специальное агентство Великобритании NICE не рекомендовало оплачивать из государственного бюджета один из комбинированных препаратов для лечения пациентов с распространенным раком почек. Почему? Во-первых, из-за неопределенности клинических доказательств (небольшой была контрольная группа, участвовавшая в исследованиях). Во-вторых, из-за неудовлетворительной экономической эффективности: стоимость новой комбинированной терапии оказалась намного выше, чем при использовании препаратов сравнения. При этом англичан вовсе не смутило, что еще в мае прошлого года американское агентство FDA одобрило этот комбинированный препарат уже после второй фазы испытаний (без заключительной третьей).

В странах — разные пороги готовности платить, и в итоге разные решения. В России же регистрируется все, а после регистрации новое лекарство начинают всеми правдами и неправдами «вставлять» в перечень жизненно необходимых и важнейших, потому что созданный в 2010 году для сдерживания роста цен на лекарства этот ограничительный список странным образом превратился в рекомендации для госзакупок.

У попавшего в перечень препарата есть все шансы «продаться» на торгах, поскольку формально любой российский пациент может получить любое противоопухолевое лечение. У нас ведь нет официально утвержденного «порога готовности платить»! Но есть ли на это в бюджете деньги? И есть ли смысл лечить больного дорогим препаратом без предварительного генетического тестирования опухоли, которое сегодня в обязательное медстрахование не входит? Вопросы, ответы на которые, по-моему, очевидны. Только вслух их редко кто произносит.

«Если бы вы были мышью...»

«Неадекватное финансирование лекарственного обеспечения зачастую делает невозможным обеспечение адекватного лечения. Но в 90-е годы прошлого столетия, скажем, лекарства из группы таксанов были крайне дорогими, а сегодня какие-то из них в России не производит только ленивый, и мы закупаем их не задумываясь. Наверняка со временем подешевеют и новые препараты», — уверен Георгий Моисеевич Манихас, главный врач Санкт-Петербургского онкодиспансера и главный онколог города.

«Конечно, мы надеемся, что отечественные производители будут обеспечивать нас качественными, инновационными и не столь дорогими лекарствами, — считает Владимир Михайлович Моисеенко, директор Санкт-Петербургского онкоцентра и главный химиотерапевт города. — Но при этом производитель должен быть очень ответственным, а государству важно все строго контролировать. Увы, жесткого государственного контроля пока нет, и меня смущают заявления некоторых производителей инновационных препаратов, когда они сообщают о сроках его выхода на рынок уже после проведения испытаний на лабораторных животных. Получается, как в той шутке: «Если бы вы были мышью, я бы вас вылечил».

Быть мышью, несомненно, не хочется никому. Но пока в лечении рака еще слишком много непонятого, больным на последней стадии заболевания даже участие в клинических испытаниях новых препаратов видится еще одной надеждой. Тем более если эти лекарства выходят на рынок по баснословной цене.

  • Ольга Островская
  • Сенатор США от Республиканской партии Джон Маккейн - Комсомольская правдаПо словам американского сенатора, лечение дает хорошие результаты Дарья ИВАШКИНА true_kpru Сенатор США от Республиканской партии Джон Маккейн, у которого в июле диагностировали рак мозга, рассказал,
    10.09.2017 Комсомольская правда
    В Петербурге выявлена новая партия яичного порошка с фипронилом - Chaspik NewsPaperСотрудники Роспотребнадзора выявили очередную партию опасного яичного порошка.
    22.09.2017 Chaspik NewsPaper
    14-16 сентября 2017 года прошел XI Международный симпозиум памяти Р.М.Горбачевой «Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Генная и клеточная терапия» - СПбГМУ им. И.П. ПавловаСимпозиум традиционно собрал ведущих ученых, в фокусе научных интересов которых находятся вопросы диагностики и лечения гематологических, онкологических и наследственных заболеваний у детей и взрослых,
    22.09.2017 СПбГМУ им. И.П. Павлова
    В Невском районе в Клиническом госпитале для ветеранов войн открылось специализированное отделение для пациентов с заболеваниями, полученными в следствии радиоактивного облучения.
    22.09.2017 Петербургский дневник
    В Госпитале для ветеранов войн открыли отделение радиационной профпатологии  рисунок - Комитет по здравоохранению22 сентября в Клиническом госпитале для ветеранов войн состоялось торжественное открытие специализированного отделения радиационной профпатологии (ОРПП).
    22.09.2017 Комитет по здравоохранению
    Детей, выпрыгнувших из окна во время пожара на севере Петербурга, направят на операцию - ГАZЕТА.СПбМать подростков разбилась при приземлении. Подростков, которые выпрыгнули из окна квартиры на пятом этаже во время пожара в Приморском районе, ожидает операция, сообщают в аппарате уполномоченного по правам ребенка в Петербурге.
    22.09.2017 ГАZЕТА.СПб
    Где лечиться в Петербурге. Рейтинг молодых клиник Петербурга-2017 - Город812«Город 812» представляет Четвертый рейтинг молодых частных клиник, работающих на рынке не более 5 лет.
    22.09.2017 Город812
    Сегодня в Белом зале администрации прошла социальная акция «День здорового сердца».
    22.09.2017 Петроградский район
    Эпидемия гриппа в Петербурге начнется в декабре - ГАZЕТА.СПбСпециалисты советуют заранее сделать прививки. Сезон заболеваемости гриппом в Петербурге начнется в декабре.
    22.09.2017 ГАZЕТА.СПб
    В среду 20 сентября в Юсуповском саду прошла ежегодная районная Акция под открытым небом, посвященная здоровому образу жизни, «ЗдорОво жить здОрово!», в которой приняли участие более трех тысяч петербуржцев.
    22.09.2017 Адмиралтейский район
    Грипп остается одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем.
    22.09.2017 Стоматологическая поликлиника №9
    Эпидемия гриппа в Петербурге начнется в декабре - ГАZЕТА.СПбСпециалисты советуют заранее сделать прививки. Сезон заболеваемости гриппом в Петербурге начнется в декабре.
    22.09.2017 ГАZЕТА.СПб
    Детей, выпрыгнувших из окна во время пожара на севере Петербурга, направят на операцию - ГАZЕТА.СПбМать подростков разбилась при приземлении. Подростков, которые выпрыгнули из окна квартиры на пятом этаже во время пожара в Приморском районе, ожидает операция, сообщают в аппарате уполномоченного по правам ребенка в Петербурге.
    22.09.2017 ГАZЕТА.СПб
    В Мариинском дворце обсудили введение «Электронного здравоохранения» - СПб ГБУЗ МИАЦНа заседании  комиссии по социальной политике и здравоохранению  депутаты обсудили реализацию проекта «Электронное здравоохранение».
    22.09.2017 СПб ГБУЗ МИАЦ
    Сентябрь-ноябрь - оптимальное время для вакцинации - Комсомольская правда
    В декабре в Петербурге начнется сезон гриппа
    Прививки сделали уже 15 процентов горожан Елена МОЛОДКИНА true_kpru Эпидемиологи предупреждают: сезон гриппа в этом году начнется раньше.
    Комсомольская правда
    Где лечиться в Петербурге. Рейтинг молодых клиник Петербурга-2017 - Город812
    Где лечиться в Петербурге. Рейтинг молодых клиник Петербурга-2017
    «Город 812» представляет Четвертый рейтинг молодых частных клиник, работающих на рынке не более 5 лет.
    Город812
    В Госпитале для ветеранов войн открыли уникальное отделение для пострадавших от радиации
    В Невском районе в Клиническом госпитале для ветеранов войн открылось специализированное отделение для пациентов с заболеваниями, полученными в следствии радиоактивного облучения.
    Петербургский дневник
    Промазали с Калашниковым - ФонтанкаСо свежеустановленного памятника Михаилу Калашникову экстренно демонтируют чертеж германского автомата.
    22.09.2017 Фонтанка
    Бывший губернатор Одесской области Михаил Саакашвили решил не приходить в суд, где проходило заседание по делу о "прорыве" украинской границы.
    22.09.2017 Петербургский дневник
    Министр иностранных дел России Сергей Лавров заявил, что Москва ответит Вашингтону на попытки помешать борьбе с терроризмом в Сирии.
    22.09.2017 Фонтанка
    Фото: Архив "КП" - Комсомольская правда
    Борделя в квартире на Московском, 175 больше нет
    Полицейские выявили и закрыли очередной притон для занятий проституцией Елена МОЛОДКИНА true_kpru В одну из квартир дома номер 175 по Московскому проспекту частенько захаживали мужчины.
    Комсомольская правда
    Фото: Архив "КП" - Комсомольская правда
    В Петербурге на детской площадке умерла женщина
    Труп нашли утром в четверг, 21 сентября Елена МОЛОДКИНА true_kpru Женщина без признаков жизни лежала на детской площадке на Бронетанковой улице в Красном селе.
    Комсомольская правда
    После сегодняшнего дождя завтра выглянет яркое солнце - Комсомольская правда
    В Петербурге 22 сентября ожидается дождь
    Зато в выходные будет светить яркое солнце Елена МОЛОДКИНА true_kpru Рабочая неделя в Петербурге закончится также, как и началась: с ветром и дождем.
    Комсомольская правда
    В СПбГУП  на сцене Театрально-концертного зала им. А.П. Петрова состоялся показ спектакля Санкт-Петербургского Театра комедии им. Н.П. Акимова «Где зарыта собака». - СПбГУПСпектакль поставлен по пьесе сценариста и драматурга Алексея Слаповского (автор сценариев к популярным телефильмам и сериалам «Остановка по требованию», «Пятый угол», «Участок», «Ирония судьбы.
    23.09.2017 СПбГУП
    Журнал Esquire назвал 20 лучших фильмов о вампирах всех времен - Санкт-Петербург.руЛидером рейтинга стал комедийный боевик «От заката до рассвета» с Джорджем Клуни и Квентином Тарантино.
    22.09.2017 Санкт-Петербург.ру
    2 октября 1974 года Шукшин скоропостижно скончался в период съёмок фильма «Они сражались за Родину» на теплоходе «Дунай». - АиФ СПбЖурналист встретился с поклонниками, чтобы поделиться своими взглядами на актуальные события.
    22.09.2017 АиФ СПб
    «Ноты могут лучше любой книги рассказать об уровне культуры в обществе» - Новая газета в СПб
    «Ноты могут лучше любой книги рассказать об уровне культуры в обществе»
    – Премьера нынешнего юбилейного фестиваля EARLYMUSIC – танцевальная сюита к коронации Петра II, которую ты предлагаешь считать первым русским барочным балетом.
    Новая газета в СПб
    Антон Адасинский: «Возможно, людьми, которые причастны к аресту Серебренникова, движет обычная зависть» - Новая газета в СПб
    Антон Адасинский: «Возможно, людьми, которые причастны к аресту Серебренникова, движет обычная зависть»
    – Когда меня накрыла вся эта ситуация с Кириллом Серебренниковым, я написал пять эссе.
    Новая газета в СПб
    Гость редакции — Иван СТАСЮК
    ФОТО Дмитрия СОКОЛОВА Земля древних курганов Не каждый музей может себе позволить иметь собственную археологическую команду.
    Санкт-Петербургские ведомости
    Петербургский «Автомобилист» во втором матче чемпионата России Высшей лиги «Б» зоны «Запад» в пяти партиях вырвал победу у «Ростова-Волей» из Ростова-на-Дону.
    23.09.2017 ВК Автомобилист
    Петербургский «Автомобилист» во втором матче чемпионата России Высшей лиги «Б» зоны «Запад» в пяти партиях вырвал победу у «Ростова-Волей» из Ростова-на-Дону.
    22.09.2017 ВК Автомобилист
    Список 50 лучших молодых футболистов мира опубликовала авторитетная французская газета L’Equipe в пятницу, 22 сентября.
    23.09.2017 Фонтанка
    Зачем лошадям дают допинг и как с этим борются - Город812
    Зачем лошадям дают допинг и как с этим борются
    Допинг принимают не только люди, но и лошади. И с этим тоже борются. Международная федерация конного спорта (FEI) назначила этим летом Ольгу ЗИБРЕВУ тестирующим ветеринаром FEI.
    Город812
    Ракетки для битья
    ФОТО Евгения ВАСИЛЬЕВА Сегодня на St. Petersburg Open будут сыграны четвертьфиналы.
    Санкт-Петербургские ведомости
    Быки играют на повышение
    В воскресенье (начало в 19.00, трансляция на «Матче ТВ») «Зенит» ждет ключевой матч первого круга — в Краснодаре питерцы попробуют придержать разогнавшегося преследователя.
    Санкт-Петербургские ведомости
    Сотрудники ГУ МВД России в ходе проверки демонтировали рекламные конструкции, установленные с нарушениями действующего законодательства, а также выявили факты разлива нефтепродуктов.
    23.09.2017 ГУ МВД СПб и Ленинградской области
    Станцию метро "Удельную" открыли после проверки - Санкт-Петербург.руОпасных предметов не обнаружено. Вечером в пятницу, 21 сентября, в 21:35 станцию петербургского метро "Удельная" открыли после проверки, сообщают в подземке Северной столицы.
    21.09.2017 Санкт-Петербург.ру
    Станцию метро "Улица Дыбенко" закрывали из-за угрозы взрыва - ГАZЕТА.СПбПроверка подозрительных вещей заняла около десяти минут. Станцию метро «Улица Дыбенко» сегодня днем закрывали из-за подозрительного предмета.
    22.09.2017 ГАZЕТА.СПб
    Вынесен приговор по делу о похищении ребенка - Прокуратура Санкт-ПетербургаСегодня, 22 сентября 2017 в Петродворцовом районном суде Санкт-Петербурга прокуратура Петродворцового района Санкт-Петербурга поддержала государственное обвинение по уголовному делу в отношении ранее судимой Натальи Федоровой.
    22.09.2017 Прокуратура Санкт-Петербурга
    В выходные в Петербурге будет сухо, тепло и временами солнечно - ГАZЕТА.СПбВоздух прогреется до 17 градусов. В ближайшие выходные в Северной столице ожидается практически бабье лето.
    22.09.2017 ГАZЕТА.СПб