Новости города БезФормата.Ru
Санкт-Петербург
Главные новости
 
Задать вопрос?

«Вспышка» сверхновых

ФОТО Александра ТАРАСЕНКОВА/ИНТЕРПРЕСС

Последнее десятилетие считается прорывным в области лечения злокачественных опухолей. Появившиеся инновационные препараты принесли результаты, о которых клиницисты ранее и не мечтали. Так, благодаря иммунотерапии стала поддаваться лечению даже обнаруженная на последней стадии развития меланома. Между тем каждый новый препарат, выходящий на рынок, по цене превышает предыдущие. Порой в несколько раз. И сегодня средняя стоимость лишь одного введения инновационного лекарства уже преодолела планку 10 тысяч долларов. Подобные суммы не по карману не только конкретному пациенту, но и бюджетам многих стран. При этом речь вовсе не идет о кардинальном излечении больного от рака — только о продлении его жизни. В лучшем случае — на несколько лет, в худшем — на пару месяцев.

«Выстрелы»  и газы

«Взаимоотношения» человека и такого грозного недуга, как рак, всегда напоминали военные действия. Причем в самом прямом смысле. Скажем, первые лекарства для химиотерапии, одним из создателей которых является наш ленинградско-петербургский онколог Михаил Лазаревич Гершанович, появились лишь после Второй мировой войны — было обнаружено, что газ иприт (использовавшийся еще в Первой мировой) способен уничтожать раковые клетки.

Лучевую терапию «ввела» в онкологию ядерная бомбардировка в Японии, когда медики увидели, что слабые дозы облучения разрушают опухоли. Тогда же начали осуществлять первые пересадки клеток костного мозга при раке крови или лимфатической системы. Один из первых примеров в нашей стране — пересадка гемопоэтических стволовых клеток команде подводной лодки К-19 после аварии, приведшей к облучению моряков.

В 1971 году президент США Ричард Никсон начал «Войну против рака» — так называлась принятая в стране программа, на которую за 25 лет было выделено около 100 миллиардов долларов. Результат? Человечеству стало понятно многое — хотя и далеко не все! — в механизмах развития опухоли, быстрое развитие получили молекулярная онкология и создание таргетных фармпрепаратов, действующих на конкретные «мишени» в опухолевой клетке.

Но при этом — на войне как на войне. А на любом поле битвы есть гибнущие, а есть набивающие свои карманы. Согласитесь, рак (по сравнению с инсультами, инфарктами, аритмиями) — заболевание довольно редкое, и цифры гибнущих от онкологии и сердечно-сосудистых заболеваний несопоставимы. Между тем, по данным экспертов, сегодня в мире существует около 150 научных центров по разработке лекарственных средств, и 80% из них занимаются разработкой онкологических препаратов!

Отчасти, наверное, это объясняется тем, что в онкологии масса нераскрытых загадок, но главное — это баснословные доходы, которые сулят фармацевтическим компаниям открытия ученых. Их можно скупить и — в зависимости от коммерческого интереса — быстро или медленно вывести конечный продукт на рынок. Те же таргетные препараты по сей день очень дороги, а иммунотерапевтические лекарства, «вспыхнувшие» и совершившие прорыв в науке в 2015 году, стоят просто запредельно. По большому счету бизнесменам совершенно неважно, потянет ли пациент — или бюджет страны — стоимость их нового «блокбастера»: они хотят вернуть потраченное с прибылью.

Поэтому полтора года назад в своей последней речи перед конгрессом США уже президент Обама предложил новый «крестовый поход» против рака, сравнив амбиции будущей программы с полетом на Луну и назвав ее Moonshot. Один из главных моментов программы — в США попытаются объединить усилия всех научных центров в этой области, а прорывные технологии будут максимально осуществляться государственными учреждениями на государственные же средства.

Что мы знаем  о раке мозга сенатора Маккейна?

Понятно, что ни в какое сравнение не идут размеры финансирования онкологических программ в двух наших странах. Бюджет Национального института рака только на 2017 год — больше 5 млрд долларов государственных и частных вложений в исследования и медицинские эксперименты. Российская программа «Онкология», с 2010-го по 2014 год получившая 47 млрд рублей, была попросту закрыта.

Между тем сверхдороговизна новых лекарств — большая проблема и для заокеанских пациентов. 20% от стоимости лекарственной терапии американцы должны оплачивать из своего кармана, и, когда курс лечения обходится в миллион долларов, для большинства становится нереальным выложить за терапию 200 тысяч.

Тем не менее, пожалуй, главное отличие американцев от нас — они перестали бояться диагноза «рак». Причин тому немало: люди стараются вести здоровый образ жизни, и болезнь удается ловить на ранних стадиях, четкая система организации помощи срабатывает быстро и в полном объеме, и даже на поздних стадиях многие опухоли сегодня эффективно лечатся (например, опухоли молочной железы). Но едва ли не самое важное — с людьми стараются говорить о раке профессионально, на равных, используя любой повод.

Вспомните трагическую историю нашей певицы Жанны Фриске, у которой обнаружили рак мозга — что приходит на память? Ажиотажный сбор денег «на лечение», а потом, после ее гибели, бесконечные судебные тяжбы на тему «куда деньги делись»? При этом никто не говорил честно, что данная опухоль мозга неизлечима.

А вот другой пример — уже из «их» жизни. На последней неделе июля офис (!) сенатора Джона Маккейна объявил, что у 80-летнего политика, 30 лет представляющего штат Аризона, обнаружена агрессивная форма рака мозга, та самая глиобластома. Тут же людям объяснялось, что этот вид опухоли трудно контролировать — в процесс вовлекаются так называемые астроциты, клетки, осуществляющие связь между нейронами. Они курсируют в мозговом веществе, а потому опухоль не имеет четких границ, и даже если ее удалить, она возникает снова.

Честно? Еще как! Потому что дальше речь идет о прогнозах. «Общая выживаемость может сильно варьировать, — отвечает на вопрос издания Scientific American нейрохирург Nduka Amankulor из медицинского центра Университета Питсбурга. — Но в целом — даже если пройти полный курс лечения с хирургией, облучением и химиотерапией — средние показатели не превышают 18 месяцев. При этом — в зависимости от генетических особенностей опухоли — некоторые пациенты живут дольше, от трех до четырех лет».

Дальше разговор пойдет о той самой иммунотерапии — именно это лечение позволяет некоторым пациентам (никто пока не понимает, каким точно) прожить с раком мозга не месяцы, а годы. А потом доктору зададут вопрос о том, возможно ли генетическое тестирование опухоли любому американцу, не сенатору, после которого и принимается решение о необходимости назначения дорогостоящего лечения? И нейрохирург честно ответит — все зависит от уровня медицинского учреждения: есть набор тестов базовый, который выполняется везде, и есть более широкий, доступный в наиболее продвинутых клиниках. Базовый анализ при этом входит в медицинскую страховку.

Словом, серьезный диагноз у пожилого сенатора стал поводом для достойного обсуждения проблемы в обществе.

Порог готовности платить

Мировые расходы на противораковые препараты уже в 2014 году превышали 100 млрд долларов — в других областях медицины такого быстрого роста не наблюдается. Понятно, что доступность терапии в данной ситуации полностью зависит от возможности государства возмещать затраты на нее.

«Новые препараты, как правило, используются для лечения пациентов, имеющих неблагоприятные с точки зрения прогноза диагнозы. Мы тратим десятки тысяч долларов в месяц, чтобы продлить существование больного, скажем, на полгода, — отметила доктор меднаук Алла Рудакова, профессор кафедры управления и экономики фармации Санкт-Петербургской химико-фармацевтической академии. — Но такова цена жизни, и в каждой стране определяется так называемый порог готовности за это платить».

В нашей стране официально подобного порога не принято. А в тех же США — это 100 тысяч долларов на человека, в Великобритании — 32 тысячи фунтов стерлингов. Для России эта сумма, если бы она существовала, равнялась бы 1 миллиону 700 тысячам рублей (доля ВВП на душу населения, умноженная на три). «На этом фоне Россия выглядит неплохо — мы существенно опережаем целый ряд стран Африки и Ближнего Востока», — печально шутит Алла Рудакова.

При этом, например, в Великобритании, где жестко соблюдаются правила фармакоэкономики, из бюджета не возмещаются затраты на 48% дорогостоящих препаратов, а каким-то даже отказывают в регистрации — на основании большой дороговизны. Последний тому пример произошел в начале августа: специальное агентство Великобритании NICE не рекомендовало оплачивать из государственного бюджета один из комбинированных препаратов для лечения пациентов с распространенным раком почек. Почему? Во-первых, из-за неопределенности клинических доказательств (небольшой была контрольная группа, участвовавшая в исследованиях). Во-вторых, из-за неудовлетворительной экономической эффективности: стоимость новой комбинированной терапии оказалась намного выше, чем при использовании препаратов сравнения. При этом англичан вовсе не смутило, что еще в мае прошлого года американское агентство FDA одобрило этот комбинированный препарат уже после второй фазы испытаний (без заключительной третьей).

В странах — разные пороги готовности платить, и в итоге разные решения. В России же регистрируется все, а после регистрации новое лекарство начинают всеми правдами и неправдами «вставлять» в перечень жизненно необходимых и важнейших, потому что созданный в 2010 году для сдерживания роста цен на лекарства этот ограничительный список странным образом превратился в рекомендации для госзакупок.

У попавшего в перечень препарата есть все шансы «продаться» на торгах, поскольку формально любой российский пациент может получить любое противоопухолевое лечение. У нас ведь нет официально утвержденного «порога готовности платить»! Но есть ли на это в бюджете деньги? И есть ли смысл лечить больного дорогим препаратом без предварительного генетического тестирования опухоли, которое сегодня в обязательное медстрахование не входит? Вопросы, ответы на которые, по-моему, очевидны. Только вслух их редко кто произносит.

«Если бы вы были мышью...»

«Неадекватное финансирование лекарственного обеспечения зачастую делает невозможным обеспечение адекватного лечения. Но в 90-е годы прошлого столетия, скажем, лекарства из группы таксанов были крайне дорогими, а сегодня какие-то из них в России не производит только ленивый, и мы закупаем их не задумываясь. Наверняка со временем подешевеют и новые препараты», — уверен Георгий Моисеевич Манихас, главный врач Санкт-Петербургского онкодиспансера и главный онколог города.

«Конечно, мы надеемся, что отечественные производители будут обеспечивать нас качественными, инновационными и не столь дорогими лекарствами, — считает Владимир Михайлович Моисеенко, директор Санкт-Петербургского онкоцентра и главный химиотерапевт города. — Но при этом производитель должен быть очень ответственным, а государству важно все строго контролировать. Увы, жесткого государственного контроля пока нет, и меня смущают заявления некоторых производителей инновационных препаратов, когда они сообщают о сроках его выхода на рынок уже после проведения испытаний на лабораторных животных. Получается, как в той шутке: «Если бы вы были мышью, я бы вас вылечил».

Быть мышью, несомненно, не хочется никому. Но пока в лечении рака еще слишком много непонятого, больным на последней стадии заболевания даже участие в клинических испытаниях новых препаратов видится еще одной надеждой. Тем более если эти лекарства выходят на рынок по баснословной цене.

  • Ольга Островская
  • В России появится центр протонной терапии рака - Санкт-Петербург.руОн будет располагаться в Приморском крае на острове Русский. Холдинг "Швабе" (входит в госкорпорацию "Ростех") станет генеральным подрядчиком строительства центров протонной терапии рака в России,
    27.09.2017 Санкт-Петербург.ру
    Уже этой осенью в Петербурге откроется первый в России Центр протонно-лучевой терапии.
    23.09.2017 Петербургский дневник
    Сенатор США от Республиканской партии Джон Маккейн - Комсомольская правдаПо словам американского сенатора, лечение дает хорошие результаты Дарья ИВАШКИНА true_kpru Сенатор США от Республиканской партии Джон Маккейн, у которого в июле диагностировали рак мозга, рассказал,
    10.09.2017 Комсомольская правда
    Благодарим Роу Маргариту Львовну , проживающую по адресу: СПб, г. Пушкин, ул.
    21.11.2017 Специализированный дом ребенка №3
    Благодарим Сергееву Наталию Викторовну , проживающую по адресу: СПб, Дачный проспект, 19/1 за приобретенные средства по уходу за детьми.
    21.11.2017 Специализированный дом ребенка №3
    Главу Чечни Рамзана Кадырова наградили золотой медалью имени Н.Н. Блохина "за выдающиеся заслуги в развитии медицины".
    21.11.2017 Петербургский дневник
    В Гатчине ребёнок получил ушибы и ссадины, споткнувшись на лестнице музыкальной школы - ГТРК Санкт-ПетербургСледователи изучают записи камер видеонаблюдения районной музыкальной школы Гатчины.
    21.11.2017 ГТРК Санкт-Петербург
    3,5 тысячи хризантем и гипсофил не попали на прилавки цветочных магазинов - РоссельхознадзорПри проведении карантинного фитосанитарного контроля на территории складов временного хранения в Кронштадте и Кингисеппе, должностными лицами Управления Россельхознадзора по Санкт-Петербургу,
    21.11.2017 Россельхознадзор
    ПРОФИЛАКТИКА РАКА: принципы и современные возможности - ЕУСПбДата события: 20.11.2017 Время: 19:00 Организатор: Программа «Гендерные исследования» Проект: Среда Просвещения Спикер: Илья Фоминцев Илья Фоминцев — исполнительный директор Фонда профилактики рака.
    21.11.2017 ЕУСПб
    Президент России Владимир Путин сообщил о скором прекращении военной операции в Сирии.
    21.11.2017 Петербургский дневник
    О результатах проведения санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через государственную границу Одним из направлений деятельности Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу является осуществление
    21.11.2017 Ростпотребнадзор
    Главу Чечни Рамзана Кадырова наградили золотой медалью имени Н.Н. Блохина "за выдающиеся заслуги в развитии медицины".
    21.11.2017 Петербургский дневник
    Благодарим Сергееву Наталию Викторовну , проживающую по адресу: СПб, Дачный проспект, 19/1 за приобретенные средства по уходу за детьми.
    21.11.2017 Специализированный дом ребенка №3
    Благодарим Роу Маргариту Львовну , проживающую по адресу: СПб, г. Пушкин, ул.
    21.11.2017 Специализированный дом ребенка №3
    Николай Караченцов, фотоархив. Фото Wikipedia - Metro Петербург
    СМИ: Николай Караченцов начал курс химиотерапии
    Сидоровская Наталья Перед началом лечения актер съездил на Афон Николай Караченцов начал курс химиотерапии.
    Metro Петербург
    Действительно ли близок конец эры антибиотиков?
    Завершилась Всемирная неделя правильного использования антибиотиков. Она проводится по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно.
    Петербургский дневник
    Детей с редкими заболеваниями стало больше
    С каждым годом число детей с редким диагнозом растет. Чтобы такие пациенты могли жить полноценно, нужна поддержка государства.
    Петербургский дневник
    Мужчина в ходе конфликта воспользовался бейсбольной битой - Вневедомственная охрана21 ноября 2017 года в 03.00 наряд группы задержания отдела вневедомственной охраны войск национальной гвардии по Невскому району Санкт-Петербурга задержал 69-летнего гражданина,
    21.11.2017 Вневедомственная охрана
    В Петербурге взломали три банкомата - ГАZЕТА.СПбРешается вопрос о возбуждении уголовного дела. За минувшие несколько дней в Северной столицы в разных районах города были взломаны три банкомата.
    21.11.2017 ГАZЕТА.СПб
    Фото: Реваль Рахматулин. - Комсомольская правдаПолиция задержала 35-летнего похитителя Ирина ЛИСОВА Похитителя щенка карело-финской лайки задержали в Ленобласти.
    21.11.2017 Комсомольская правда
    ЧП на платформе. Фото Getty - Metro Петербург
    Женщину насмерть сбила электричка в Пушкине
    Майя Колесникова Она переходила пути О происшествии на платформе Детскосельская в Пушкине сообщили очевидцы.
    Metro Петербург
    Фото: пресс-служба ГУ Росгвардии по Санкт-Петербурге и Ленобласти. - Комсомольская правда
    Снаряд времен ВОВ нашли на станции «Горелово»
    На расписание движения электропоездов данный инцидент не повлиял Ирина ЛИСОВА Страшная находка 21 ноября взбудоражила сегодня железнодорожную станции «Горелово».
    Комсомольская правда
    Мужчину доставили в полицию. - Metro Петербург
    В магазине на Звездной мужчине проломили голову
    Майя Колесникова Между двумя покупателями произошла ссора Конфликт в магазине в Московском районе Петербурга закончился уголовным делом.
    Metro Петербург
    Мультфильмы о космосе и жизни - Детский хоспис«Мама, но космонавт же умрет в космосе без скафандра! Почему же он отправился на небо?
    21.11.2017 Детский хоспис
    «Портрет девушки с рыжими волосами» (1918 год), Амадео Модильяни. Фото все фото предоставлены пресс-службой музея Фаберже - Metro ПетербургАлена Бобрович Работы впервые привезены из Франции в Россию В  Музее Фаберже открывается уникальная выставка "Модильяни, Сутин и другие легенды Монпарнаса".
    21.11.2017 Metro Петербург
    ФОТО предоставлено организаторами 26 ноября при информационной поддержке главной городской газеты «Санкт-Петербургские ведомости» состоится торжественная церемония награждения участников IV фотовыставки достижений «Ос
    21.11.2017 Санкт-Петербургские ведомости
    На должности главного архитектора Петергофа Бенуа прослужил 25 лет. - АиФ СПб
    Зодчий Петергофа. Во многом его современным видом мы обязаны Николаю Бенуа
    «АиФ» продолжает проект, посвящённый 260-летию Императорской академии художеств.
    АиФ СПб
    Голос Альфа и де Ниро. Актер озвучания – о ролях и работе в тени «звезд» - АиФ СПб
    Голос Альфа и де Ниро. Актер озвучания – о ролях и работе в тени «звезд»
    Александр Клюквин рассказал, как озвучил популярных персонажей кино и сериалов.
    АиФ СПб
    Скульптура Ксении Собчак. Фото Василий Кузьмичёнок - Metro Петербург
    В Москве появилась парящая скульптура Ксении Собчак
    Мария Беленькая Скульптуру представил Александр Донской Бизнесмен Александр Донской представил в Музее Ультра Современного Искусства UMAM на Артплее скульптуру, изображающую телеведущую Ксению Собчак, стоящую на голове.
    Metro Петербург
    Екатерина Смольникова:  Хотела быть как Екатерина Андреева - ФонтанкаО бедной жизни в Сочи, мыслях о переезде в Лондон и о том, почему футболисты «Зенита» не общаются за пределами поля, в интервью «Фонтанке» рассказала Екатерина Смольникова, жена защитника «Зенита» Игоря Смольникова.
    21.11.2017 Фонтанка
    ХК "Университет Лесгафта" - чемпионы - Федерация хоккеяФинал Чемпионата сыгран, и мы вновь поздравляем команду Университет Лесгафта с выигранным чемпионством!
    21.11.2017 Федерация хоккея
    Нажмите для предварительного просмотра изображения - ФК ДинамоВолевая победа в матче с командой "Луч-Энергия", в котором "Динамо" смогло одержать победу, проигрывая после первого тайма со счётом "0:2", стала для нашей командой первой подобной за девять с лишним лет!
    21.11.2017 ФК Динамо
    За зимним «золотом»
    «Зенит» и «Локомотив» ведут теперь заочную дуэль за лидерство в премьер-лиге.
    Санкт-Петербургские ведомости
    У теннисистов любвеобильный чемпион
    ФОТО Panoramic/ZUMA Press/ТАСС Победой болгарина Григора Димитрова (на снимке) завершился в Лондоне итоговый теннисный турнир АТР.
    Санкт-Петербургские ведомости
    Вратари знают свое дело
    Очередную домашнюю серию СКА начинает, имея в турнирной таблице отрыв в 21 очко от ЦСКА, своего ближайшего преследователя.
    Санкт-Петербургские ведомости
    Российская академия художеств - для непосвященных некий Олимп, приближаться к которому надо с трепетом и желательно без головного убора.
    22.11.2017 Санкт-Петербургские ведомости
    Сулейман Керимов - фотоархив. Фото РИА Новости - Metro ПетербургСидоровская Наталья В СМИ озвучили возможную причину задержания сенатора Сулейман Керимов, член Совета Федерации и российский бизнесмен, был задержан поздно вечером 20 ноября во Франции, в аэропорту Ниццы.
    21.11.2017 Metro Петербург
    Встреча главы российского государства с Башаром Асадом прошла 20 ноября. В сообщении, опубликованном на сайте Кремля, сказано,
    21.11.2017 Петербургский дневник
    Женщина пнула больного ребенка ногой в грудь, защищая свою собаку. - АиФ СПбДевочек сняли с тренировки и отправили чистить унитаз. Юным гимнасткам пришлось оттирать пол и унитаз в уборной.
    21.11.2017 АиФ СПб
    Безопасный рутениевый дождь Петербургу не страшен - ФонтанкаРосгидромет признал, что на южном Урале всё-таки был выброс радиоактивного рутения-106.
    21.11.2017 Фонтанка