Новости города БезФормата.Ru
Санкт-Петербург
Главные новости
 
Задать вопрос?

«Вспышка» сверхновых

ФОТО Александра ТАРАСЕНКОВА/ИНТЕРПРЕСС

Последнее десятилетие считается прорывным в области лечения злокачественных опухолей. Появившиеся инновационные препараты принесли результаты, о которых клиницисты ранее и не мечтали. Так, благодаря иммунотерапии стала поддаваться лечению даже обнаруженная на последней стадии развития меланома. Между тем каждый новый препарат, выходящий на рынок, по цене превышает предыдущие. Порой в несколько раз. И сегодня средняя стоимость лишь одного введения инновационного лекарства уже преодолела планку 10 тысяч долларов. Подобные суммы не по карману не только конкретному пациенту, но и бюджетам многих стран. При этом речь вовсе не идет о кардинальном излечении больного от рака — только о продлении его жизни. В лучшем случае — на несколько лет, в худшем — на пару месяцев.

«Выстрелы»  и газы

«Взаимоотношения» человека и такого грозного недуга, как рак, всегда напоминали военные действия. Причем в самом прямом смысле. Скажем, первые лекарства для химиотерапии, одним из создателей которых является наш ленинградско-петербургский онколог Михаил Лазаревич Гершанович, появились лишь после Второй мировой войны — было обнаружено, что газ иприт (использовавшийся еще в Первой мировой) способен уничтожать раковые клетки.

Лучевую терапию «ввела» в онкологию ядерная бомбардировка в Японии, когда медики увидели, что слабые дозы облучения разрушают опухоли. Тогда же начали осуществлять первые пересадки клеток костного мозга при раке крови или лимфатической системы. Один из первых примеров в нашей стране — пересадка гемопоэтических стволовых клеток команде подводной лодки К-19 после аварии, приведшей к облучению моряков.

В 1971 году президент США Ричард Никсон начал «Войну против рака» — так называлась принятая в стране программа, на которую за 25 лет было выделено около 100 миллиардов долларов. Результат? Человечеству стало понятно многое — хотя и далеко не все! — в механизмах развития опухоли, быстрое развитие получили молекулярная онкология и создание таргетных фармпрепаратов, действующих на конкретные «мишени» в опухолевой клетке.

Но при этом — на войне как на войне. А на любом поле битвы есть гибнущие, а есть набивающие свои карманы. Согласитесь, рак (по сравнению с инсультами, инфарктами, аритмиями) — заболевание довольно редкое, и цифры гибнущих от онкологии и сердечно-сосудистых заболеваний несопоставимы. Между тем, по данным экспертов, сегодня в мире существует около 150 научных центров по разработке лекарственных средств, и 80% из них занимаются разработкой онкологических препаратов!

Отчасти, наверное, это объясняется тем, что в онкологии масса нераскрытых загадок, но главное — это баснословные доходы, которые сулят фармацевтическим компаниям открытия ученых. Их можно скупить и — в зависимости от коммерческого интереса — быстро или медленно вывести конечный продукт на рынок. Те же таргетные препараты по сей день очень дороги, а иммунотерапевтические лекарства, «вспыхнувшие» и совершившие прорыв в науке в 2015 году, стоят просто запредельно. По большому счету бизнесменам совершенно неважно, потянет ли пациент — или бюджет страны — стоимость их нового «блокбастера»: они хотят вернуть потраченное с прибылью.

Поэтому полтора года назад в своей последней речи перед конгрессом США уже президент Обама предложил новый «крестовый поход» против рака, сравнив амбиции будущей программы с полетом на Луну и назвав ее Moonshot. Один из главных моментов программы — в США попытаются объединить усилия всех научных центров в этой области, а прорывные технологии будут максимально осуществляться государственными учреждениями на государственные же средства.

Что мы знаем  о раке мозга сенатора Маккейна?

Понятно, что ни в какое сравнение не идут размеры финансирования онкологических программ в двух наших странах. Бюджет Национального института рака только на 2017 год — больше 5 млрд долларов государственных и частных вложений в исследования и медицинские эксперименты. Российская программа «Онкология», с 2010-го по 2014 год получившая 47 млрд рублей, была попросту закрыта.

Между тем сверхдороговизна новых лекарств — большая проблема и для заокеанских пациентов. 20% от стоимости лекарственной терапии американцы должны оплачивать из своего кармана, и, когда курс лечения обходится в миллион долларов, для большинства становится нереальным выложить за терапию 200 тысяч.

Тем не менее, пожалуй, главное отличие американцев от нас — они перестали бояться диагноза «рак». Причин тому немало: люди стараются вести здоровый образ жизни, и болезнь удается ловить на ранних стадиях, четкая система организации помощи срабатывает быстро и в полном объеме, и даже на поздних стадиях многие опухоли сегодня эффективно лечатся (например, опухоли молочной железы). Но едва ли не самое важное — с людьми стараются говорить о раке профессионально, на равных, используя любой повод.

Вспомните трагическую историю нашей певицы Жанны Фриске, у которой обнаружили рак мозга — что приходит на память? Ажиотажный сбор денег «на лечение», а потом, после ее гибели, бесконечные судебные тяжбы на тему «куда деньги делись»? При этом никто не говорил честно, что данная опухоль мозга неизлечима.

А вот другой пример — уже из «их» жизни. На последней неделе июля офис (!) сенатора Джона Маккейна объявил, что у 80-летнего политика, 30 лет представляющего штат Аризона, обнаружена агрессивная форма рака мозга, та самая глиобластома. Тут же людям объяснялось, что этот вид опухоли трудно контролировать — в процесс вовлекаются так называемые астроциты, клетки, осуществляющие связь между нейронами. Они курсируют в мозговом веществе, а потому опухоль не имеет четких границ, и даже если ее удалить, она возникает снова.

Честно? Еще как! Потому что дальше речь идет о прогнозах. «Общая выживаемость может сильно варьировать, — отвечает на вопрос издания Scientific American нейрохирург Nduka Amankulor из медицинского центра Университета Питсбурга. — Но в целом — даже если пройти полный курс лечения с хирургией, облучением и химиотерапией — средние показатели не превышают 18 месяцев. При этом — в зависимости от генетических особенностей опухоли — некоторые пациенты живут дольше, от трех до четырех лет».

Дальше разговор пойдет о той самой иммунотерапии — именно это лечение позволяет некоторым пациентам (никто пока не понимает, каким точно) прожить с раком мозга не месяцы, а годы. А потом доктору зададут вопрос о том, возможно ли генетическое тестирование опухоли любому американцу, не сенатору, после которого и принимается решение о необходимости назначения дорогостоящего лечения? И нейрохирург честно ответит — все зависит от уровня медицинского учреждения: есть набор тестов базовый, который выполняется везде, и есть более широкий, доступный в наиболее продвинутых клиниках. Базовый анализ при этом входит в медицинскую страховку.

Словом, серьезный диагноз у пожилого сенатора стал поводом для достойного обсуждения проблемы в обществе.

Порог готовности платить

Мировые расходы на противораковые препараты уже в 2014 году превышали 100 млрд долларов — в других областях медицины такого быстрого роста не наблюдается. Понятно, что доступность терапии в данной ситуации полностью зависит от возможности государства возмещать затраты на нее.

«Новые препараты, как правило, используются для лечения пациентов, имеющих неблагоприятные с точки зрения прогноза диагнозы. Мы тратим десятки тысяч долларов в месяц, чтобы продлить существование больного, скажем, на полгода, — отметила доктор меднаук Алла Рудакова, профессор кафедры управления и экономики фармации Санкт-Петербургской химико-фармацевтической академии. — Но такова цена жизни, и в каждой стране определяется так называемый порог готовности за это платить».

В нашей стране официально подобного порога не принято. А в тех же США — это 100 тысяч долларов на человека, в Великобритании — 32 тысячи фунтов стерлингов. Для России эта сумма, если бы она существовала, равнялась бы 1 миллиону 700 тысячам рублей (доля ВВП на душу населения, умноженная на три). «На этом фоне Россия выглядит неплохо — мы существенно опережаем целый ряд стран Африки и Ближнего Востока», — печально шутит Алла Рудакова.

При этом, например, в Великобритании, где жестко соблюдаются правила фармакоэкономики, из бюджета не возмещаются затраты на 48% дорогостоящих препаратов, а каким-то даже отказывают в регистрации — на основании большой дороговизны. Последний тому пример произошел в начале августа: специальное агентство Великобритании NICE не рекомендовало оплачивать из государственного бюджета один из комбинированных препаратов для лечения пациентов с распространенным раком почек. Почему? Во-первых, из-за неопределенности клинических доказательств (небольшой была контрольная группа, участвовавшая в исследованиях). Во-вторых, из-за неудовлетворительной экономической эффективности: стоимость новой комбинированной терапии оказалась намного выше, чем при использовании препаратов сравнения. При этом англичан вовсе не смутило, что еще в мае прошлого года американское агентство FDA одобрило этот комбинированный препарат уже после второй фазы испытаний (без заключительной третьей).

В странах — разные пороги готовности платить, и в итоге разные решения. В России же регистрируется все, а после регистрации новое лекарство начинают всеми правдами и неправдами «вставлять» в перечень жизненно необходимых и важнейших, потому что созданный в 2010 году для сдерживания роста цен на лекарства этот ограничительный список странным образом превратился в рекомендации для госзакупок.

У попавшего в перечень препарата есть все шансы «продаться» на торгах, поскольку формально любой российский пациент может получить любое противоопухолевое лечение. У нас ведь нет официально утвержденного «порога готовности платить»! Но есть ли на это в бюджете деньги? И есть ли смысл лечить больного дорогим препаратом без предварительного генетического тестирования опухоли, которое сегодня в обязательное медстрахование не входит? Вопросы, ответы на которые, по-моему, очевидны. Только вслух их редко кто произносит.

«Если бы вы были мышью...»

«Неадекватное финансирование лекарственного обеспечения зачастую делает невозможным обеспечение адекватного лечения. Но в 90-е годы прошлого столетия, скажем, лекарства из группы таксанов были крайне дорогими, а сегодня какие-то из них в России не производит только ленивый, и мы закупаем их не задумываясь. Наверняка со временем подешевеют и новые препараты», — уверен Георгий Моисеевич Манихас, главный врач Санкт-Петербургского онкодиспансера и главный онколог города.

«Конечно, мы надеемся, что отечественные производители будут обеспечивать нас качественными, инновационными и не столь дорогими лекарствами, — считает Владимир Михайлович Моисеенко, директор Санкт-Петербургского онкоцентра и главный химиотерапевт города. — Но при этом производитель должен быть очень ответственным, а государству важно все строго контролировать. Увы, жесткого государственного контроля пока нет, и меня смущают заявления некоторых производителей инновационных препаратов, когда они сообщают о сроках его выхода на рынок уже после проведения испытаний на лабораторных животных. Получается, как в той шутке: «Если бы вы были мышью, я бы вас вылечил».

Быть мышью, несомненно, не хочется никому. Но пока в лечении рака еще слишком много непонятого, больным на последней стадии заболевания даже участие в клинических испытаниях новых препаратов видится еще одной надеждой. Тем более если эти лекарства выходят на рынок по баснословной цене.

  • Ольга Островская
  • В России появится центр протонной терапии рака - Санкт-Петербург.руОн будет располагаться в Приморском крае на острове Русский. Холдинг "Швабе" (входит в госкорпорацию "Ростех") станет генеральным подрядчиком строительства центров протонной терапии рака в России,
    27.09.2017 Санкт-Петербург.ру
    Уже этой осенью в Петербурге откроется первый в России Центр протонно-лучевой терапии.
    23.09.2017 Петербургский дневник
    Сенатор США от Республиканской партии Джон Маккейн - Комсомольская правдаПо словам американского сенатора, лечение дает хорошие результаты Дарья ИВАШКИНА true_kpru Сенатор США от Республиканской партии Джон Маккейн, у которого в июле диагностировали рак мозга, рассказал,
    10.09.2017 Комсомольская правда
    В музее современного искусства «Эрарта» по адресу Санкт-Петербург, 29-ая линия Васильевского острова дом 27, выставочное крыло 4-й этаж,
    22.02.2018 Комитет по здравоохранению
    На протяжении 13 лет территориальные органы Пенсионного фонда выплачивают ежемесячные денежные выплаты (ЕДВ) федеральным льготникам,
    22.02.2018 ОПФР по СПб и ЛО
    Анестезия вызывает проблемы с памятью - Moika78.RuУ взрослых среднего возраста, перенесших хирургическое вмешательство с использованием общей анестезии, немного ухудшается память.
    22.02.2018 Moika78.Ru
    В Городской инфекционной больнице им. С.П.Боткина вдвое по сравнению с предыдущей неделей увеличилась госпитализация пациентов с гриппом и ОРВИ Как сообщается на сайте Боткинской больницы,
    22.02.2018 Петербургский дневник
      Диспансеризация – путь к здоровью!   Забота о собственном здоровье — обязанность каждого гражданина.
    22.02.2018 Городская поликлиника №48
    Накануне в 22:00 сотрудники реанимационной бригады скорой помощи зафиксировали смерть 34-летнего мужчины в 23 отделе полиции УМВД России по Невскому району.
    22.02.2018 МК в Питере
      с 9.00 до 15.00 23 февраля 2018 Поликлиника № 120 Терапевты на приеме и вызовах; квартирная помощь, врачи-специалисты: невролог, окулист, хирург,  оториноларинголог,
    22.02.2018 Городская поликлиника №120
    Уникальную операцию на щитовидной железе провели в Педиатрическом университете - ГТРК Санкт-ПетербургУникальную операцию на щитовидной железе провели в петербургском Педиатрическом университете.
    22.02.2018 ГТРК Санкт-Петербург
    В Петербурге вдвое увеличилось число заболевших гриппом - Moika78.RuГородская инфекционная больница им. Боткина сообщила на своем сайте, что число больных, поступивших с диагнозом гриппа или ОРВИ, увеличилось в два раза.
    22.02.2018 Moika78.Ru
    Выясняются обстоятельства смерти мужчины в отделе полиции в Невском районе.
    22.02.2018 ГУ МВД СПб и Ленинградской области
    Анестезия вызывает проблемы с памятью - Moika78.RuУ взрослых среднего возраста, перенесших хирургическое вмешательство с использованием общей анестезии, немного ухудшается память.
    22.02.2018 Moika78.Ru
    Пить воду тоже надо с умом. - АиФ СПб
    Пить или не пить? Чем опасна фильтрованная вода
    Все материалы сюжета Здоровый образ жизни Какая вода самая полезная для организма?
    АиФ СПб
    Пилюля в супермаркете
    РИСУНОК Марины ТУРОВСКОЙ В конце прошлого года Федеральная антимонопольная служба вновь подняла вопрос о продаже лекарств в супермаркетах, в Госдуму был внесен соответствующий законопроект от Минпромторга,
    Санкт-Петербургские ведомости
    Мороз вирусу не помеха: в Боткинскую больницу доставляют все больше петербуржцев с гриппом
    В Городской инфекционной больнице им. С.П.Боткина вдвое по сравнению с предыдущей неделей увеличилась госпитализация пациентов с гриппом и ОРВИ Как сообщается на сайте Боткинской больницы,
    Петербургский дневник
    Замглавы Фонда имущества довело до ареста эхо войны за Кузнечный - ФонтанкаАрест замглавы Фонда имущества может быть связан с разногласиями города и экс-арендатора Кузнечного рынка.
    22.02.2018 Фонтанка
    На Московском проспекте неизвестные из окон стреляли в трамвай - Moika78.RuНа Московском проспекте образовался затор из-за стрельбы по трамваю. Как сообщают очевидцы, 22 февраля примерно в 20:00, в Московском районе,
    22.02.2018 Moika78.Ru
    Американец въехал на машине в больницу и поджег себя - Moika78.RuВ США, в Коннектикуте, мужчина при попытке совершить суицид сначала на скорости въехал в больницу, а потом поджег сам себя.
    22.02.2018 Moika78.Ru
    Скриншот видео "Транспортный КОЛЛАПС г. Красное Село". Фото Скриншот Youtube - Metro Петербург
    Водитель маршрутки, которого ударил 19-летний пассажир, скончался
    Анна Лутченкова Следком Петербурга возбудило уголовное дело Следователи Петербурга задержали 19-летнего юношу, который нанес серьезные травмы водителю маршрутки в Красном Селе.
    Metro Петербург
    Оружие. Фото Getty - Metro Петербург
    Американским учителям могут выдать оружие
    Виктор Олейник В поддержку этой идеи высказался Дональд Трамп Президент США Дональд Трамп высказался в поддержку идеи разрешить учителям школ носить оружие, а также отменить правила,
    Metro Петербург
    Etihad Airways. Фото Getty - Metro Петербург
    Спецслужбы Израиля помогли предотвратить теракт на борту самолета, летевшего из Австралии
    Виктор Олейник Взрывное устройство было замаскировано под мясорубку Подразделение №8200 армии обороны Израиля, специализирующееся на киберразведке, летом 2017 года сыграло ключевую роль в предотвращении теракта,
    Metro Петербург
    Победители чемпионата по программированию получат от "Вконтакте" 2,5 млн рублей - Moika78.RuВ рамках ежегодного соревнования программистов "VK Cup", который пройдет 24 февраля и 2 марта, "ВКонтакте" вручат победителям чемпионата 2,5 млн рублей.
    22.02.2018 Moika78.Ru
    Apple выпустит водостойкие наушники с поддержкой Siri - Moika78.RuКомпания "Apple" собирается выпустить второе поколение наушников AirPods, которые будут непроницаемы для небольшого количества влаги.
    22.02.2018 Moika78.Ru
    Бандерас призвал петербуржцев посмотреть фильм «За гранью реальности» - Санкт-Петербург.руЭто первая российская картина с участием знаменитого испанского актера. Актер Антонио Бандерас записал ролик, в котором призвал жителей Северной столицы посмотреть фильм «За гранью реальности».
    22.02.2018 Санкт-Петербург.ру
    Военная техника на Дворцовой, архив 2016. Фото  gov.spb.ru - Metro Петербург
    Как интересно провести выходные в Петербурге: афиша на 23-25 февраля
    Анна Лутченкова Анонс мероприятий Акция "Есть такая профессия – Родину защищать!" на Дворцовой площади 23 и 24 февраля на  Дворцовой площади разместится выставка военной техники времен Великой Отечественной войны,
    Metro Петербург
    Юрий Быков. Фото ТАСС. - Metro Петербург
    Юрий Быков: Иногда я рублю с плеча
    Анна Храмцова Metro пообщалось с режиссёром В Москве завершились съёмки фильма "Завод" Юрия Быкова, который не так давно заявлял о своём уходе из кинематографа.
    Metro Петербург
    Александр Пушкин,портрет работы О. А. Кипренского. 1827 год. - АиФ СПб
    «На месте Пушкина я не писал бы ей стихов..." Какой была Анна Керн
    22 февраля 1800 года родилась Анна Полторацкая, в замужестве Керн, муза Александра Пушкина, которой он посвятил одно из прекраснейших своих стихотворений.
    АиФ СПб
    Посольство России в Германии выразило протест в связи с арестом российского болельщика в Мюнхене.
    22.02.2018 Фонтанка
    Баттл на боевых санях. Фото предоставлено организаторами. - Metro ПетербургКирилл Сосков Программа мероприятий Долгожданные длинные выходные и любимый праздник дарят москвичам огромное количество вариантов для досуга.
    22.02.2018 Metro Петербург
    Названа дата альтернативной Олимпиады в России - Moika78.RuСтали известны даты проведения Всероссийских спортивных соревнований, заменяющих южнокорейские Олимпийские игры, на которые не попали многие российские атлеты из-за допинг-скандала.
    22.02.2018 Moika78.Ru
    Такие игры на льду могут закончиться печально. Фото Алена Бобрович, "Metro" - Metro Петербург
    Мороз крепчал: В МЧС Петербурга просят горожан не гулять по льду
    Ольга Рябинина И объясняют - почему лед опасен в мороз В Петербург пришли сильные морозы, и горожане начали массово выходить на лёд водоёмов.
    Metro Петербург
    Рекорд, еще рекорд!
    Евгения Медведева — Алина Загитова: развязка самой красивой дуэли Олимпиады в День защитника Отечества.
    Санкт-Петербургские ведомости
    Забили на линзы
    ФОТО Валерия ШАРИФУЛИНА/ТАСС Российские хоккеисты впервые за 12 лет сыграют в полуфинале Олимпиады.
    Санкт-Петербургские ведомости
    Пожар в Кудрово уничтожил автобус (фото) - ГАZЕТА.СПбИнцидент произошел сегодня утром. Утренний пожар в Всеволожском районе Ленобласти уничтожил пассажирский автобус.
    22.02.2018 ГАZЕТА.СПб
    "Зенит" разгромил "Селтик" и вышел в 1/8 финала Лиги Европы (фото) - ГАZЕТА.СПбМатч завершился со счетом 3:0. В ответном матче 1/16 финала Лиги Европы «Зенит» в Санкт-Петербурге одержала разгромную победу над «Селтиком» — 3:0, пишет "Чемпионат" .
    22.02.2018 ГАZЕТА.СПб
    Петербургские волонтеры из организации "Экстремум" спасли болотную сову, которая замерзала в Шушарах.
    22.02.2018 МК в Питере
    Станция "Звенигородская" и переход на "Пушкинскую" вновь открыты - Moika78.RuВ петербургском метрополитене прошла очередная проверка бесхозной сумки, забытой кем-то из пассажиров подземки.
    22.02.2018 Moika78.Ru
    ОЖД запускает «Сапсаны» из Северной столицы в Приволжье, поезда начнут курсировать с началом весны.
    22.02.2018 Фонтанка